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違和感 緩和ケアと喫煙 [歳時記]

日本ホスピス緩和ケア協会が禁煙強化に異論を唱えているらしい。死が迫るなかでせめてタバコくらいは吸わせても良いのでは?と。緩和ケアのことは門外漢ですし、ホスピスがなんたるかも知りませんが、このスタンスには違和感があります。病院敷地内禁煙は必要だろうし、他の患者さんから死に迫っているひとだから喫煙が許されるだという説明も不自然な感じです。医療機関である以上は禁煙は当然ではないのか?ホスピスの位置づけとはどんなものなのだろうか。死が迫っているならなんでも許されるのか?

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シニアの健康自慢? [高血圧]

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これは私の朝の血圧です。朝起きてトイレに行って少し経っての血圧。まあまあです。年寄りは、どうも自分の健康自慢をしたがりますが、私もその類かもしれませんね。一応、日本高血圧学会の高血圧専門医ですが、専門医らしい血圧ですと自負しています。

この血圧は、勿論、降圧薬は使っていません。なんと言っても高血圧専門医ですから、高血圧の予防を実践しています。減塩、減アルコール、減体重、増運動です。高血圧患者に、減塩を勧め、運動を勧めているとこうなるもんです。

プロなら気が付くでしょう、私の脈拍数が少ないことに。これは降圧薬を服用しているならβブロッカー使っているだろうと。さもなくば、有酸素運動をして迷走神経優位になって脈拍数が低下しているか?と。

有酸素運動をしています。ほぼ毎日、汗をかく運動を30分強。減塩、減アルコールはそれほど難しくないですが、実感として増運動は大変です。
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運動は身体に良い 週末運動戦士でもOK? [疫学]

英国の研究で運動は健康に良く、がんも含めて病気が週1〜2回の運動習慣でも減ると最近報告されました。が、あくまでも週1〜2回と言っても運動習慣としてで、週に150分の運動です。150分?

2時間30分です。これは結構な時間です。週ですから、週末にまとめて150分でもいいのですが、チト長い。1年にすると7800分で、130時間、年間5日間とちょっとぶっ続けに運動すれば良い。長いか?短いか?

ともかく、運動すれば癌も減るし、健康度が上がるのは確かのようです。一方で、中高年の場合は、徐々に軽い運動から始めましょうとあります。

ところで、この手の疫学研究でいつも気になることがあります。一つは元々健康だから運動が続けられたのではないか?という因果関係の問題。そして週末運動戦士とは言え、運動習慣を持つ層は相対的に豊かで健康意識も高いというバイアスがあるのでは?と。

「Association of "Weekend Warrior" and Other Leisure Time Physical Activity Patterns With Risks for All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality.」JAMA internal medicine. 2017 Jan 09

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 運動すると痩せるから長生きなのか?

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減塩はコスパの良い健康政策 [高血圧]

BMJに減塩は効率の良い健康政策であると発表されたようです。「Cost effectiveness of a government supported policy strategy to decrease sodium intake: global analysis across 183 nations.」(BMJ (Clinical research ed.). 2017 Jan 10;356;i6699. doi: 10.1136/bmj.i6699.)

このblogでも何度も書いていますが、健康政策、健康づくりにおいて減塩は基本でしょうね。高食塩摂取国の日本はその減塩政策がまだまだ足りません。医師も甘い対応でしょう。東北では塩辛い漬け物食べるドクターも多いですからね。

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 通勤中の外気温ですがチト寒い。寒冷刺激は高食塩食になりやすい。高食塩食で交感神経を刺激して寒さを乗り切るとか、、、、、

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毎年のようにインフルエンザなるかた [歳時記]

小学校の教員で、毎年のようにインフルエンザなるかたが居るのですが、インフルエンザワクチンはしない主義のようで、ワクチンは毎年のようにしていない。ご職業もご職業ですから、ワクチンをなさってはいかがですか?と述べても接種をしません。

先日、生徒がインフルエンザになり自分も感染したようだから迅速診断してくれと来院したのですが、やっぱりインフルエンザワクチンはなさっていない。他のドクターが診たので感染していたのかどうかわかりませんが、生徒からうつる場合もあれば、生徒にうつす場合もあります。

学校の先生はインフルエンザワクチンはやるが矜持だと思うのですが、古い考え方なんでしょうかね、、、、、


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ガツンと下げるか?徐々にか? [高血圧]

もともとガツンと血圧を下げる主義の高血圧治療を行っていますが、高血圧患者の協力というかモチベーションがないとガツンとはなかなか下がりません。基幹病院で高血圧専門外来を担当していたときは、高血圧患者の治そうという意欲があったんでガツンと下げることが出来ました。

しかし、今の地方田舎病院の一般外来では、患者のモチベーションは高くなく、口うるさく言っても漬け物は食べるし、アルコールは減らないし、肥満のままだし、でなかなかガツンと下がる例に遭遇しません。そんな中で、先日、久しぶりに意欲のある患者が来てガツンと下がりました。

50代前半の男性で処方内容は少量の利尿薬と最大量のカルシウム拮抗薬の二種で、180/100mmHg前後の血圧が一気に正常化。本人曰く、かったるいと。それはそうでしょう、今まで時に200mmHgを越えることもあった血圧が一気に正常になればかったるい。

あと一ヶ月我慢すれば慣れるはず、慣れなければ別途考えるからと説明。本人はややかったるい程度で大丈夫だと。事前検査で二次性高血圧は否定されているし、合併症も無かった壮年層だからガツンと下げました。高齢者はマイルドに、壮年層はガツンと降圧が鉄則でしょうね。春には上手くすると降圧薬の減量が可能、二三年で降圧薬からの卒業も夢では無いと述べると喜んで帰って行った。

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 三陸の海 神割崎(宮城県)
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アルコールの飲み過ぎはやっぱり腎臓に悪い [腎臓]

アルコールには利尿作用があるので、飲酒はCKDに良いという俗説があるんですが、私は違うと思っていました。で、やっとその「違う」というエビデンスが出始めました。結論は『Healthy dietary patterns consisting of adequate fruits and vegetables and limited alcohol consumption are associated with a delay in CKD progression and improved survival in patients with Stage 3 or 4 CKD.』です。

観察期間は中央値で3年くらいですが、それでも十分でしょう。だいたい腎機能が落ち始めると2〜3年で透析に入るひとが多いですから。nがやや少なめですが、アルコールは良くないのは確かのようです。

Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2016 Dec 08; pii: S1051-2276(16)30157-1.

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患者さんはお客様じゃない [歳時記]

先日、外来で高血圧患者さんに、血圧を病院で測るのは当然ですと述べると、家庭血圧測っているんだから不要だという意識で、「客にその態度は無いだろう!」と立腹されました。で、患者さんはお客ではありませんと述べると、「じゃあ何なんだ?」と仰るので、「あなたは患者、私は医師、患者と医師の関係です」と答えました。

どういうわけか、患者様はお客様という概念が広まったようですが(誰ですかね?こんな概念を広めたのは、、)、これは誤った発想です。国民皆保険制度の下では患者はお客様でもなければ、尊大横柄傲慢な医師もありえない。病気を治療するための患者医師関係であって、いわゆるサービス業でもない。日本の国民皆保険制度の枠組みの中で成り立っている患者医師関係であって、俺は診察料払ったんだから客だという意識では真っ当な医療はできません。

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あけましておめでとうございます [歳時記]

今日から仕事始めですが、もうスタッフは年末年始から働いています。ありがたい!!こちらは大部パワーが落ちてきましたが、よろしくお願い致します。


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国民皆保険制度の重要性 [歳時記]

米国のことですが、オバマ大統領が整備したオバマケアは、次期大統領のトランプ氏によって撤廃されるそうですが、なんとその撤廃必至のオバマケアの駆け込み加入者が殺到しているそうです。米国は先進国で唯一国民皆保険制度の無い国です。それを是正しようとしたオバマケアですが、またトランプ次期大統領は撤廃。

そのトランプ新大統領の代替えプランがよく見えないし、財源も曖昧ということで不安視されている。いずれにしても日本も国民皆保険制度の堅持は不可欠でしょう。いつでもどこでもだれでも医療機関にかかれる国は世界広しといえど日本だけ。

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